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入会申し込み 準会員

入会申込書

一般財団法人化学研究評価機構 理事長 殿
 
  貴機構 食品接触材料安全センターに準会員として入会したく、誓約書を添えて申し込みます。
団体・企業名 ※必須
団体・企業名(フリガナ) ※必須
(株)カブ等は不要です。
代表者の役職
代表者の氏名(法人を代表する方/代表権を持つ方) ※必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
会員の業種      (代表的業種1つをチェックしてください。) ※必須
上記でその他を選択された方は業種をご記入ください
代表的事業内容 ※必須
代表的事業所の名称と所在地 ※必須
資本金 ※必須
売上・会費総額(直近年) ※必須
従業員数 ※必須
主要株主 ※必須
主要取引銀行 ※必須
団体・企業の沿革 ※必須
ホームページURL

(例 https://www.jcii.or.jp/)
参加団体1 (参加されている三衛生協議会にチェックをいれてください。)
参加団体2 (三衛生協議会 以外の参加されている団体名をご記入ください。)
入会希望年月日 ※必須
   
 
誓約書
誓約         (内容を確認し、チェックを入れてください。) ※必須
 ① 貴機構への入会に当たり「食品接触材料安全センター会員規則及び
   その他関連規程」を遵守します。
 ② 上記①に規定する規程類に定めがない時は食品安全基本法及び食品
   衛生法の精神、規定を遵守します。
 ③ 食品接触材料安全センターへの申請は、虚偽の申請や誓約事項に違反
   しません。
 ④ 反社会的勢力に該当せず、また反社会的勢力との取引はありません。
 
担当者 連絡先
氏名 ※必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
氏名(フリガナ) ※必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
所属部署名 ※必須
所在地 ※必須
 
電話番号 ※必須
例)03-5823-5521 (半角)
FAX番号 ※必須
例)03-3865-3051 (半角)
メールアドレス ※必須


確認のためもう一度入力してください
画像認証 ※必須
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