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入会申し込み 特別団体会員

入会申込書

一般財団法人化学研究評価機構 理事長 殿
 
  貴機構 食品接触材料安全センターに特別団体会員として入会したく、誓約書を添えて申し込みます。
団体名 ※必須
団体名(フリガナ) ※必須
(株)カブ等は不要です。
代表者の役職
代表者の氏名 ※必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
代表的事業内容 ※必須
事業所の所在地 ※必須
会費総額(直近年) ※必須
職員数 ※必須
会員構成と会員数 ※必須
主要取引銀行 ※必須
団体の沿革 ※必須
入会希望年月日 ※必須
   
 
誓約書 
誓約         (内容を確認し、チェックを入れてください。) ※必須
 ① 貴機構への入会に当たり「食品接触材料安全センター会員規則及び
   その他関連規程」を遵守します。
 ② 上記①に規定する規程類に定めがない時は食品安全基本法及び食品
   衛生法の精神、規定を遵守します。
 ③ 食品接触材料安全センターへの申請は、虚偽の申請や誓約事項に違反
   しません。
 ④ 反社会的勢力に該当せず、また反社会的勢力との取引はありません。
 
担当者 連絡先
氏名 ※必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
氏名(フリガナ) ※必須
姓と名の間にスペースを入れてください。
所属部署名 ※必須
所在地 ※必須
 
電話番号 ※必須
例)03-5823-5521 (半角)
FAX番号 ※必須
例)03-3865-3051 (半角)
メールアドレス ※必須


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